当サイトを最適な状態で閲覧していただくにはブラウザのJavaScriptを有効にしてご利用下さい。
JavaScriptを無効のままご覧いただいた場合、正しい情報を取得できない場合がございます。

申請書一覧

健康保険の資格・適用に関する書式
給付・請求に関する書式
保健事業に関する書式

健康保険の資格・適用に関する書式

書式
「被保険者資格取得届」
「被扶養者(異動)届」
「国民年金第三号被保険者関係届」
「現況書」
「継続再雇用に関する証明書」
「被保険者資格喪失届」
「被保険者証資格確認書滅失届」
「被保険者証回収不能届」
「高齢受給者証滅失・回収不能届」
「任意継続被保険者資格取得申請書」注意事項
「被保険者報酬月額変更届」
「被保険者報酬月額算定基礎届」
「被保険者賞与支払届」
「賞与不支給報告書」
「介護保険適用除外等該当・非該当届」
「被保険者住所変更届」
「被保険者氏名変更（訂正）届」
「被保険者生年月日訂正届」
「資格確認書（再）交付申請書」
「資格情報のお知らせ再交付申請書」
「事業所関係変更（訂正）届（処理票）」
「適用事業所　名称/所在地　変更(訂正)届」

給付・請求に関する書式

書式
「産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届」「産前産後休業等終了時報酬月額変更届」
「育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届」「育児休業等終了時報酬月額変更届」
「傷病手当金支給申請書」「取得時接近調査票」「同意書」
「出産手当金支給申請書」
「療養費支給申請書【立替払】」
「療養費支給申請書【装具】」
「埋葬料（費）支給申請書」
「傷病原因について（回答）」
「限度額適用認定証交付申請書」
「限度額適用認定証再交付申請書」
「限度額適用認定証滅失届」
「限度額適用・標準負担額減額認定申請書」
「特定疾病療養受療証交付申請書」
「出産育児一時金・付加金支給申請書」

保健事業に関する書式

書式
「補助金交付申請書」
「特定健診質問票」